先進医療とは？ 仕組み・費用・医療機関を探す前に確認したいこと

先進医療とは、公的医療保険の対象にするかどうかを評価する段階にある医療技術のうち、厚生労働省が定める手続きにより実施されるものです。

日本では、保険診療と保険外診療を自由に組み合わせることは原則として認められていません。一方で、先進医療は「保険外併用療養費制度」の対象となるため、先進医療にかかる技術料は全額自己負担となり、それ以外の通常の診察・検査・入院などの部分には保険診療が適用される場合があります。

先進医療Aと先進医療B

先進医療は、技術の内容や使用する医薬品・医療機器などにより、主に「先進医療A」と「先進医療B」に分類されます。

• 先進医療A：未承認・適応外の医薬品や医療機器の使用を伴わない技術など、比較的手続きが整理されたもの。
• 先進医療B：未承認・適応外の医薬品や医療機器を使用するものなど、より慎重な実施体制や審査が必要とされるもの。

分類や対象となる技術は変更されることがあります。実際に検討する際は、厚生労働省が公表している最新の一覧や、医療機関からの説明を確認してください。

先進医療として実施される技術は、時期によって入れ替わります。ある時点では先進医療として実施されていても、その後に保険適用となる場合や、制度上の位置づけが変わる場合があります。

たとえば、がん治療の一部で行われる粒子線治療などは、対象となる病気や条件によって、保険診療・先進医療・その他の扱いが異なることがあります。技術名だけで判断せず、次の点を確認することが大切です。

• 自分の病気や状態が対象に含まれるか
• その技術を実施できる医療機関か
• 現在も先進医療として実施されているか
• 技術料やその他の費用がどの程度かかるか
• 民間医療保険の先進医療特約の対象になるか

先進医療で特に注意したいのは、先進医療にかかる技術料は全額自己負担となる点です。

技術料は、医療技術や医療機関によって大きく異なります。数万円程度のものもあれば、高額になるものもあります。通常の診察、検査、入院などの部分については保険診療の対象となる場合がありますが、実際の負担額は治療内容や入院の有無などによって変わります。

民間医療保険に「先進医療特約」が付いている場合でも、必ず給付されるとは限りません。一般に、次のような点を事前に確認する必要があります。

• 加入中の保険契約で先進医療特約が有効か
• 検討している医療技術が給付対象か
• 実施する医療機関が制度上の対象施設か
• 事前申請や保険会社への連絡が必要か

費用や給付の条件は契約内容によって異なります。治療を検討する前に、医療機関と保険会社の両方に確認してください。

先進医療は、どの医療機関でも実施できるわけではありません。検討する際は、次の観点で情報を整理すると確認しやすくなります。

1. 実施医療機関として公表されているか

先進医療は、医療技術ごとに実施できる医療機関が公表されています。医療機関を探す際は、対象となる技術名と実施医療機関を分けて確認してください。

ナビ医では、先進医療実施医療機関を地域から確認できるように整理しています。

2. 対象となる病気や条件が合っているか

同じ医療技術でも、対象となる病気や進行度、これまでの治療歴などに条件がある場合があります。医療機関の一覧に掲載されていることだけで、すべての患者さんが対象になるわけではありません。

3. 主治医や医療機関に相談できる状態か

先進医療を検討する際は、現在の診断内容、治療方針、これまでの検査結果などをもとに判断する必要があります。気になる医療機関がある場合でも、まずは主治医や医療機関に相談し、紹介状や予約方法などを含めて確認してください。

ナビ医では、全国の医療機関情報の中から、先進医療を実施している医療機関を地域別に確認できます。

ただし、ナビ医は診断や受診先の推奨を行うサービスではありません。掲載情報は、受診先を決める前の情報整理として活用し、実際の診療内容・受付時間・受診条件は医療機関へ直接ご確認ください。

• 厚生労働省「先進医療の概要について」
• 厚生労働省「先進医療を実施している医療機関の一覧」